淮南群眾較多關心的醫(yī)保業(yè)務問答
淮南群眾較多關心的醫(yī)保業(yè)務問答
問 一、辦理異地安置需要什么？ 需提供異地一年以上的居住證明（異地身份證、戶口本或暫住證，異地社區(qū)派出所證明均可）；一寸彩照2張。如有門診慢性病，請出示門診證一并遷到安置地。（異地安置僅限職工） 問 二、異地安置如何辦理？ 窗口取號辦理，或者關注國家醫(yī)保服務平臺APP辦理。辦理異地安置后，在安置地住院聯(lián)網(wǎng)結算，無需再次進行備案。 問 三、辦理異地安置個人賬戶余額如何使用？ 辦理之日后，在異地聯(lián)網(wǎng)可以使用的，繼續(xù)使用，賬戶余額在每年的7-8月份一次性以轉(zhuǎn)賬的形式返還到參保職工社?？ń鹑谫~戶內(nèi)。 問 四、異地安置門診慢性病如何報銷？ 可以聯(lián)網(wǎng)的地區(qū)聯(lián)網(wǎng)結算，不可聯(lián)網(wǎng)的，參保人員先行墊付，當年的6月和12月憑以下材料來醫(yī)保窗口辦理報銷。提供的材料有： 1.就診醫(yī)院門診病歷，清單式原始發(fā)票，醫(yī)院處方 注：惡性腫瘤，慢性腎衰竭（尿毒癥期），器官移植術后可每月報銷。 問 五、門診慢性病如何辦理？ 1.門診慢性病受理點在各個縣區(qū)政務服務大廳，參保人員攜帶相關材料到受理點辦理即可。 2.申報材料為:申報表一份、近兩年內(nèi)住院病歷復印件一份、醫(yī)?？ɑ蛏矸葑C復印件一份。 3.選擇申報異地醫(yī)院的患者則需要提供異地安置證復印件 4.職工、居民普通慢性病變更病種或醫(yī)院時間為每年十二月份，惡性腫瘤、慢性腎衰竭（尿毒癥期）、器官移植術后、白血病、骨髓增生異常綜合征、骨髓增生性疾病六種特殊慢性病每個月都可變更。 問 六、門診慢性病鑒定各縣區(qū)受理點地址在哪？ 田家庵區(qū)（田家庵區(qū)惠利大道與朝陽西路交岔口東南角田區(qū)政務中心醫(yī)保窗口）電話：2698191 大通區(qū)（大通區(qū)民主北路易居東方城小區(qū)主干道北側大通區(qū)政務服務中心醫(yī)保窗口)電話：2519022 謝家集區(qū)（謝家集區(qū)十澗湖西路謝家集區(qū)政務服務中心醫(yī)保窗口）電話：2117998 八公山區(qū)（八公山區(qū)丁山路1號，政府大門東側政務大廳醫(yī)保局窗口）電話：2383503 壽縣（壽春鎮(zhèn)賓陽大道與芍陂路交叉口壽縣政務服務中心醫(yī)保窗口）電話：4108006 鳳臺縣(鳳臺縣醫(yī)保中山南路鳳凰H地塊4號樓縣政務中心醫(yī)保窗口）電話：8682098、8682096 潘集區(qū)（潘集區(qū)齊云山路與珠江路交叉口政務服務中心醫(yī)保窗口）電話：4984313 毛集區(qū)（毛集區(qū)康泰路68號毛集區(qū)政務服務中心醫(yī)保窗口）電話：5393688 經(jīng)開區(qū)（經(jīng)開區(qū)振興南路76號政務服務中心B座)電話：6801219 高新區(qū)（三和鎮(zhèn)街道中段，三和鎮(zhèn)衛(wèi)生院)電話：2101902 問 七、新生兒參保及個人新參保續(xù)保城鎮(zhèn)職工醫(yī)療公保險具體辦理地址在哪里？ 田家庵區(qū)（田家庵區(qū)惠利大道與朝陽西路交岔口東南角田區(qū)政務中心醫(yī)保窗口）電話：2698191 大通區(qū)（大通區(qū)民主北路易居東方城小區(qū)主干道北側大通區(qū)政務服務中心醫(yī)保窗口)電話：2519022 謝家集區(qū)（謝家集區(qū)十澗湖西路謝家集區(qū)政務服務中心醫(yī)保窗口）電話：2117998 八公山區(qū)（八公山區(qū)丁山路1號，政府大門東側政務大廳醫(yī)保局窗口）電話：2383503 壽縣（壽春鎮(zhèn)賓陽大道與芍陂路交叉口壽縣政務服務中心醫(yī)保窗口）電話：4108006 鳳臺縣(鳳臺縣醫(yī)保中山南路鳳凰H地塊4號樓縣政務中心醫(yī)保窗口）電話：8682098、8682096 潘集區(qū)（潘集區(qū)齊云山路與珠江路交叉口政務服務中心醫(yī)保窗口）電話：4984313 毛集區(qū)（毛集區(qū)康泰路68號毛集區(qū)政務服務中心醫(yī)保窗口）電話：5393688 經(jīng)開區(qū)（經(jīng)開區(qū)振興南路76號政務服務中心B座)電話：6801219 高新區(qū)（高新區(qū)泰寧大道淝水大道交叉口三和鎮(zhèn)人民政府一樓大廳社保所窗口)電話：6941240 問 八、異地就醫(yī)如何報銷？ 可以聯(lián)網(wǎng)的地區(qū)聯(lián)網(wǎng)結算，不可聯(lián)網(wǎng)的或者聯(lián)網(wǎng)失敗的，參保人員先行墊付，出院后60天內(nèi)，將費用材料帶回醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理報銷手續(xù)。需要提供的材料有： 1.就診醫(yī)院住院病歷復印件，病歷內(nèi)容包括：入院記錄、出院小結、長期與臨時醫(yī)囑單，如使用醫(yī)用材料需提供產(chǎn)地證明（復印件醫(yī)院需蓋章） 2.住院費用總明細清單原件（醫(yī)院蓋章） 3.住院費用正式發(fā)票原件（醫(yī)院蓋章） 4.社會保障卡復印件（須激活并開通金融功能） 5.轉(zhuǎn)院報銷的，需提供醫(yī)院開具的轉(zhuǎn)院單；異地安置報銷的，需提供異地安置證復印件 問 九、新生兒落地險如何參保？ 新生兒在出生后的3個月內(nèi)，由新生兒監(jiān)護人持居民戶口簿或居住證到戶籍所在地或居住地稅務和醫(yī)保經(jīng)辦機構窗口辦理新生兒個人參保繳費手續(xù)，自出生之日起享受當年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。新生兒在出生三個月后參保的，待遇自繳費次日起享受。 問 十、新生兒落地險報銷需要什么材料？ 可以聯(lián)網(wǎng)的地區(qū)聯(lián)網(wǎng)結算，不可聯(lián)網(wǎng)的，參保人員先行墊付，出院后90天內(nèi)，將費用材料帶回醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理報銷手續(xù)。需要提供的材料有： 1.住院發(fā)票原件、住院費用匯總清單（醫(yī)院蓋章） 2.使用醫(yī)用材料需產(chǎn)地證明（醫(yī)院蓋章） 3.住院病歷復印件：入院記錄、出院記錄、長期和臨時醫(yī)囑等醫(yī)院蓋章材料（醫(yī)院蓋章） 4.若病人住院信息與其真實不符，則需提供院方蓋章的證明（證明其父母、病人信息）以及出生醫(yī)學證復印件 5.監(jiān)護人身份證和銀行卡（折）復印件（需提供開戶行名稱） 6.社會保障卡復印件 問 十一、異地居民生育補助需要哪些材料？ 出院后60天內(nèi)，將費用材料帶回醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理報銷手續(xù)。需要提供的材料有： 問 十二、參保職工個人賬戶死亡減員退款需要什么手續(xù)？ 1.代辦親屬身份證原件及復印件 備注：死者本人如無銀行賬戶，提供親屬銀行賬戶復印件，但單位必須同時出據(jù)證明，證明代領親屬與參保職工關系，代領親屬身份證號、銀行賬號、開戶銀行名稱支行名、戶名、加蓋公章。 問 十三、單位增員所需哪些材料？ 1.醫(yī)療保險增員申請表 備注：機關事業(yè)單位增員提供的市編辦《入編表》、人社局《工資表》 問 十四、減員所需哪些材料？ 1.減員申請表 備注：死亡人員辦理減員，需提供火化證。 問 十五、靈活就業(yè)所需哪些材料？ 1.參保所需材料：A.本人身份證戶口本原件B.《靈活就業(yè)參保登記表》 2.調(diào)檔所需材料：A.本人身份證B.《靈活就業(yè)醫(yī)保調(diào)檔申請表》 3.停保所需材料：A.本人身份證B.《靈活就業(yè)醫(yī)療保險減員表》 問 十六、辦理醫(yī)保退休所需哪些材料？ 1.本人帶個人身份證及人社局出具的退休材料； 2.在職職工需帶《單位職工醫(yī)療保險減員表》 3.靈活就業(yè)人員需手工填寫《靈活就業(yè)醫(yī)療保險減員表》 4.進行醫(yī)保視同年限認定填寫《在職轉(zhuǎn)退休視同繳費年限審核認定表》 問 十七、辦理單位基本信息變更攜帶哪些材料？ 1.單位變更后的營業(yè)執(zhí)照（機關、事業(yè)單位變更文件）復印件一份 問 十八、單位注銷攜帶哪些材料？ 1.稅務或銀行注銷文件原件 問 十九、醫(yī)保關系如何轉(zhuǎn)出？ 1.打印《基本醫(yī)療參保繳費憑證》帶到轉(zhuǎn)入地機構 2.轉(zhuǎn)入地機構出具《基本醫(yī)療保險關系轉(zhuǎn)移接續(xù)聯(lián)系函》 3.接收到聯(lián)系函打印出該參保人員的《醫(yī)療保險類型變更信息表》再郵寄至轉(zhuǎn)出地參保機構 4. 財務將個人賬戶金額劃轉(zhuǎn)至轉(zhuǎn)入地 問 二十、醫(yī)保關系如何轉(zhuǎn)入？ 1.收到《基本醫(yī)療參保繳費憑證》，辦理人填寫《基本醫(yī)療保險關系轉(zhuǎn)移接續(xù)申請表》，打印出具《基本醫(yī)療保險關系轉(zhuǎn)移接續(xù)聯(lián)系函》并郵寄至轉(zhuǎn)出地。 2.收到轉(zhuǎn)出地的《醫(yī)療保險類型變更信息表》 ，財務確認個人賬戶轉(zhuǎn)入成功。 3.信息錄入，上賬。 問 二十一、單位開戶需要提供的材料？ 1.開戶申請表 2.營業(yè)執(zhí)照正本（事業(yè)單位、社會團體提供批準成立文件）原件及復印件 3.法人代表或負責人身份證原件及復印件,經(jīng)辦人身份證復印件； 4.增員電子報盤一份 5.代辦人委托書一份 問 二十二、女職工生育如何掛賬？ 1.淮南市職工生育保險登記表一份（單位蓋章） 注：建孕卡者懷孕28周以后辦理備案手續(xù) 問 二十三、女職工流產(chǎn)如何掛賬？ 1.淮南市職工生育保險登記表一份（單位蓋章） 注：流產(chǎn)須在手術前進行掛賬 問 二十四、男職工未就業(yè)配偶生育如何掛賬？ 1.淮南市職工生育保險登記表一份（單位蓋章） 問 二十五、女職工生育如何領取津貼？ 1.淮南市職工生育保險待遇申請表一份（單位蓋章） 2.出院記錄原件（剖宮產(chǎn)增加手術記錄和手術知情同意書原件） 3.出生醫(yī)學證明和準生證復印件 4.參保職工身份證、社保卡（須激活并開通金融功能）復印件 注：生育津貼自分娩之日起六個月內(nèi)申領，逾期不予發(fā)放。女職工異地分娩的需以上津貼材料一式兩份再加原始發(fā)票 問 二十六、女職工流產(chǎn)如何領取津貼？ 1.淮南市職工生育保險待遇申請表一份（單位蓋章） 問 二十七、男職工未就業(yè)配偶生育醫(yī)療費用如何報銷？ 1.淮南市職工生育保險待遇申請表一份（單位蓋章） 問 二十八、社?？▉G失補辦、損壞、密碼修改、密碼遺忘怎么辦理？ 社保卡丟失補辦、損壞、密碼修改、密碼遺忘等，可以在淮南市社會保障卡合作銀行網(wǎng)點一站式辦理。 問 二十九、城鄉(xiāng)居民能否和職工醫(yī)保一起購買？ 單位給新入職員工購買職工醫(yī)保，需參保人員本人先前往各區(qū)縣政務中心醫(yī)保窗口辦理停止城鄉(xiāng)居民業(yè)務。 問 三十、非轉(zhuǎn)院異地就醫(yī)備案流程？ 患者就醫(yī)前請撥打各級醫(yī)保服務熱線，各級醫(yī)保窗口登記備案，網(wǎng)上辦理渠道：國家醫(yī)保服務平臺APP 。 問 三十一、參保職工生育保險掛賬需滿足前提條件？ 參保職工繳納的生育保險必須連續(xù)繳納滿十二個月，且賬戶狀態(tài)正常，無斷繳、漏繳、遲到帳。符合政策，懷孕滿28周后前往醫(yī)保窗口辦理掛賬。 問 三十二、靈活就業(yè)斷繳、欠費怎么辦？斷繳期間及補繳后待遇如何享受？ 到所在區(qū)縣打印繳費單，現(xiàn)場進行補繳。中斷繳費不超過3個月的，補繳后恢復醫(yī)保待遇，中斷期間不享受待遇。中斷繳費超過3個月的，需要重新執(zhí)行6個月等待期。 問 三十三、靈活就業(yè)生育是否報銷？是否享受津貼？ 靈活就業(yè)需連續(xù)繳納12個月，且醫(yī)保賬戶狀態(tài)正常，無斷繳、遲到帳，可享受生育保險醫(yī)療待遇，不享受生育津貼。 問 三十四、已辦理退休（醫(yī)保高檔退休），醫(yī)保賬戶不進賬？ 社保窗口打印《領取養(yǎng)老金證明》，到醫(yī)保窗口辦理個人賬戶補劃手續(xù)。 問 三十五、用人單位繳費比例？職工個人繳費比例？ 用人單位繳費基數(shù)及比例：以上年度本單位全部職工工資總額為基數(shù)，企業(yè)單位按7.2%的比例，機關事業(yè)單位按6.9%的比例繳納。 職工個人繳納基數(shù)及比例：以職工本人上年度月平均工資為基數(shù)，按2%的比例繳納。 問 三十六、到退休年齡不夠年限怎么辦？ 到退休年齡辦理退休手續(xù)時，累計職工醫(yī)保繳費年限（含視同繳費年限）男職工不滿30年，女職工不滿25年，在辦理退休前須按規(guī)定一次性補齊所差年限的基本醫(yī)療保險費后，方可享受退休人員醫(yī)療保險待遇。 問 三十七、靈活就業(yè)怎么繳費？ 參保人員將費用存入靈活就業(yè)開戶銀行，費用由銀行每月代扣。個人費率為5.3%（不設個人賬戶）和8.5%（設個人賬戶）。 問 三十八、外地職工醫(yī)保轉(zhuǎn)入是否可享受生育險？ 外地職工醫(yī)保轉(zhuǎn)入時不出現(xiàn)斷繳、漏繳、遲到帳，且轉(zhuǎn)入后接續(xù)繳納滿十二個月，可以享受生育險。 問 三十九、單位增員后，什么時候可以享受住院報銷？ 賬戶當月正常到賬，次月可以享受。 問 四十、出院后怎么辦理二次報銷？ 現(xiàn)在出院都是一站式結算。 問 四十一、參保人員在非醫(yī)保定點醫(yī)院住院能否享受醫(yī)療報銷？ 除急診搶救外，參保人員在非定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的費用醫(yī)療保障基金不予支付。
2.異地大病門診證及社?？◤陀〖氶_通金融功能）
2.死者火化證原件復印件
3.死者本人銀行賬戶復印件
2.增員報盤
2.減員電子報盤
3.當月社保費用繳費憑證（稅票）（單位戶不能存在醫(yī)保歷史欠費）
2.企業(yè)法人、經(jīng)辦人身份證復印件各一份
3.變更信息表一式兩份
4.代辦人需委托書一份
2.企業(yè)法人、經(jīng)辦人身份證復印件各一份
3.注銷信息表一式兩份
2.結婚證原件
3.準生證原件
4.孕產(chǎn)婦保健手冊
2.結婚證原件
3.B超單（須有早孕診斷）
2.結婚證原件
3.準生證原件
4.孕產(chǎn)婦保健手冊
2.出院記錄（計劃生育手術證明）
3.參保職工身份證和社保卡（須激活并開通金融功能）復印件
2.原始發(fā)票
3.出院記錄（剖宮產(chǎn)增加手術記錄和手術知情同意書）
4.男職工身份證和社?？ǎ毤せ畈㈤_通金融功能）復印件
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